العقم عند المراة

تعريف العقم
العقم يعني عدم قدرة الزوجة على الحمل لمدة عام رغم حدوث معاشرة زوجية منتظمة دون استخدام أي موانع للحمل.

يصنف العقم إلى نوعين أساسيين هما العقم المطلق Sterility والعقم النسبي Infertility. ويعني العقم المطلق عدم إمكانية حدوث حمل مطلقا لأسباب غير قابلة للعلاج اذكر منها على سبيل المثال عدم تكوين الرحم أو المبيضين . أما العقم النسبي فيعني بأن هناك عوائق للحمل ممكن علاجها.

وقد أوضحت الدراسات بأن 10-15% من الأزواج ما بين سن 15 و 45 سنة ويرغبون في الإنجاب يعانون من هذه المشكلة. وهناك نوعان من العقم النسبي :

الأول أو المبدئي ويعني عدم حدوث حمل من قبل .
والنوع الثاني أو الثانوي فيعني تأخر الإنجاب رغم حدوث حمل في السابق بغض النظر عما آل إليه الحمل .

وقد تتعلق مسببات العقم النسبي بالزوج بنسبة 30 - 40 % أو الزوجة بنسبة 40 - 50 % أو كليهما معا . كما انه توجد نسبة 10 - 15% من الحالات لا نستطيع تحديد سبب معين لها.

ولاستيعاب العوامل التي تؤدي إلى الحمل لا بد من الخوض ببعض التفصيل في التركيب التشريحي والفسيولوجي للجهاز التناسلي للمرأة.

التركيب التشريحي والفسيولوجي للجهاز التناسلي للمرأة

التركيب التشريحي والفسيولوجي للجهاز التناسلي للمرأة

يتكون الجهاز التناسلي الأنثوي من المبيضين و قناتي فالوب (الأنابيب) والرحم والمهبل والفرج. يحتوي مبيض الطفلة حديثة الولادة على ما يقارب المليونين من البويضات. إلا أن هذا العدد يتضاءل تدريجيا ليصل إلى 300000 عند سن البلوغ، يصل منها 300 بويضة فقط مرحلة النضج والإباضة خلال فترة الخصوبة أي ما بين سن البلوغ وسن اليأس، بمعدل بويضة واحدة في الشهر.

يتحكم عدد من الغدد بوظائف الجهاز التناسلي عن طريق إفراز مجموعة من الهرمونات وتأتي في مقدمة هذه الغدد الغدة النخامية Pituitary Gland الموجودة داخل الجمجمة أسفل المخ والتي تقوم بالدور الأساسي والقيادي في التحكم بمعظم الغدد الأخرى. والغدة النخامية بدورها تخضع لسيطرة منطقة في أسفل المخ تسمى الهايبوثلاموس Hypothalamus أو منطقة ما تحت السرير البصري.

وتقوم الغدة النخامية بإفراز الهرمونات التالية:

اف اس اتش FSH الهرمون المسئول عن نمو ونضج البويضات
ال اتش LH الهرمون المسئول عن حدوث عملية الاباضة
تي اس اتش TSH الهرمون المسئول عن نشاط الغدة الدرقية
برولاكتين Prolactin الهرمون المسئول عن تكوين وإدرار الحليب من الثديين

إضافة إلى ذلك يقوم البنكرياس بإفراز الأنسولين Insulin وتقوم الغدة الكظرية بإفراز مشتقات الكورتيزون Cortisone.

هذه الهرمونات مجتمعة وبتناسق تام فيما بينها تنظم عمل المبيضين للوصول إلى تكوين بويضة ناضجة. مع بداية الطمث تقوم الغدة النخامية بإفراز كميات متزايدة من هرمون اف اس اتش والذي يحفز عدد محدود من البويضات للنمو، وتتسابق هذه البويضات للوصول إلى مرحلة النضج (تتواجد البويضة وتنمو في حويصلة تسمى حويصلة جراف). وفي العادة تأخذ بويضة واحدة الريادة في هذا السباق. ومع حلول اليوم العاشر (من بداية نزول الطمث) يكون قد تم تحديد هذه البويضة وهو ما نستطيع تأكيده بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية. تبدأ هذه البويضة بإفراز هرمون الاستروجين Estrogen والذي يعمل بتناسق مع هرمون اف اس اتش على نمو البويضة إضافة إلى إشعار الرحم بضرورة نمو بطانته وتهيئته لاستقبال البويضة الملقحة.

العقم عند المراة Graf

البويضة الناضجة كما تبدو بالتصوير بالموجات فوق الصوتية
العقم عند المراة M-cycle

التغيرات التي تطرأ على الغشاء المبطن للرحم
(يلاحظ زيادة سمك الغشاء وزيادة عدد الأوعية الدموية)
كذلك يزيد هرمون الإستروجين من إفرازات عنق الرحم ويقلل من لزوجتها. تستمر هذه البويضة بالنمو معدل 1 - 2 مم يوميا حتى يصل حجمها إلى 18 - 24 مم وبذلك تكون قد بلغت مرحلة النضج. عندئذ تقوم الغدة النخامية بإفراز كميات كبيرة من هرمون ال اتش وبشكل مفاجئ مما يؤدي إلى الإباضة أي خروج البويضة من المبيض لتقوم قناة فالوب بتلقفها ونقلها في اتجاه الرحم.

بعد خروج البويضة من حويصلة جراف في المبيض تمتلئ هذه الحويصلة بكمية من الدم مما يعطيها اللون الأحمر والذي يتحول تدريجيا إلى اللون الأصفر (يطلق عليه الجسم الأصفر) والذي يبدأ بإفراز كميات متزايدة من هرمون البروجستيرون.
العقم عند المراة Yellow-b

مراحل نمو البويضة وحتى تكوين الجسم الأصفر
العقم عند المراة Graf1

لحظة انطلاق البويضة من المبيض
العقم عند المراة Egg

البويضة محاطة بهالة من الخلايا
بمجرد خروج البويضة من المبيض تقوم أهداب قناة فالوب بتلقفها لتبدأ رحلتها في اتجاه الرحم على أمل أن يتم تخصيبها بواسطة حيوان منوي.
العقم عند المراة Egg1

أهداب قناة فالوب تتلقف البويضة
يتراوح العمر الافتراضي للبويضة من 18 - 24 ساعة من لحظة انطلاقها، بمعنى انه إذا لم تلقح هذه البويضة خلال تلك الفترة فسيكون مصيرها الموت.

أما الحيوان المنوي فله القدرة على الحياة لمدة تتراوح من 3 - 5 أيام وبهذا تبلغ فترة الخصوبة عند المرأة 5 - 6 أيام كل شهر علما بأن ذروة الخصوبة تكون في حدود 2 - 3 أيام بما في ذلك يوم الإباضة . وفي حال حدوث معاشرة زوجية في هذه الفترة فإن الحيامن تنتقل عن طريق عنق الرحم إلى تجويف الرحم ومن ثم إلى قناة فالوب لتلتقي مع البويضة المتواجدة هناك لتتم عملية التلقيح.
العقم عند المراة Fert01

التقاء البويضة والحيوانات المنوية في قناة فالوب
وتعتبر عملية التلقيح من معجزات الخالق عز وجل حيث يتسابق ملايين الحيامن لدخول بويضة واحدة ، وبمجرد تمكن أحدها من الوصول إلى داخل البويضة يتصلب جدار البويضة ليحول دون دخول أي حيامن أخرى.
العقم عند المراة Sperms

عدد من الحيوانات المنوية يحاول اختراق غلاف البويضة
العقم عند المراة Sperms1

حيوان منوي وقد بدأ اختراق جدار البويضة
العقم عند المراة Fert03

البويضة الملقحة أثناء عبورها قناة فالوب لتصل تجويف الرحم
تحتوي البويضة وكذلك الحيوان المنوي على نصف العدد من الكروموزومات (الصبغات الوراثية) ( 23 كروموزوم) والتي يبلغ عددها في الخلية العادية 46 (23 زوج) . وبمجرد إتمام عملية الإخصاب تندمج نواة البويضة ونواة الحيوان المنوي والذين يحتوون على الكروموزومات ليصبح العدد 46 كروموزوم وبناءا علية يحصل الجنين على نصف الصفات الوراثية من الأم ونصفها من الأب.
العقم عند المراة Chromosms

كروموزومات الخلية العادية للإنسان (23 زوج أي 46 كروموزوم)
العقم عند المراة Eggscombin

اندماج نواة الحيوان المنوي ونواة البويضة
بعدئذ تبدأ البويضة الملقحة عملية الانقسام لتكون المضغة ثم العلقة قبل أن تصل إلى تجويف الرحم والذي تصله عادة خلال ثلاثة أيام حيث تغرس نفسها بجدار الرحم لتبدأ مراحل تكوين الجنين.
العقم عند المراة 4cells

الجنين أثناء الانقسام وقد وصل مرحلة أربع خلايا

العقم عند المراة Fetus

الجنين أثناء انغراسه في جدار الرحم

الجوانب النفسية للعقم
عند تأخر الحمل تكون ردة فعل الأهل والأقارب غالبا قاسية بعض الشيء مما قد يولد إحساسا بالنقص لدى بعض الأزواج وبالتالي يؤثر على سلوكهم العام فيميل أحد الزوجين أو كلاهما إلى الشعور بالذنب أو الخجل والانطواء أو حتى الاكتئاب.

موضوع: أسباب العقم السبت يناير 09, 2010 1:26 am

[size=18]أسباب العقم
بما أن الأسباب المتعلقة بالرجل خارج نطاق هذه الكتاب فسوف لا أتطرق إليها واتركها للمختصين في هذا المجال.

أما اسباب العقم عند المرأة فهي متعددة وقد تكون ناتجة عن عدم القدرة على الاباضة أو عدم التقاء الحيامن والبويضة. وسأستعرض ببعض التفصيل الأسباب المختلفة.

عدم القدرة على إنتاج بويضة قابلة للتلقيح:
يعتبر هذا السبب من أهم معوقات الحمل ويعود إلى عدة عوامل:
1. اضطراب الهايبوثالامس (ما تحت السرير البصري)
  والذي بدوره يؤدي إلى اضطراب وظائف الغدد النخامية. وقد ينتج هذا الاضطراب عن أمراض تصيب منطقة المخ الأوسط مثل التهاب السحايا أو الأورام أو كسر قاع الجمجمة نتيجة حادث. وقد يعود السبب لاضطراب الحالة النفسية للمرأة أو تناولها بعض العقاقير مثل ألأدوية المستخدمة في علاج الضغط كعقار الداكتون Aldactone.
2. اضطرابات الغدة النخامية
  - قد تتكون أورام صغيرة في الغدة النخامية أو حولها وتؤدي إلى خلل في وظائف هذه الغدة. وتعتمد شدة الضرر على مكان وحجم الورم وعلى كمية الهرمونات التي يفرزها . ومن خصائص هذه الأورام إفراز هرمون البرولاكتين (هرمون الحليب) بكميات كبير ويرتفع هذا الهرمون في أكثر من 75% من الحالات ، كما قد يصاحب ذلك انقطاع الطمث أو زيادة ملحوظة في الوزن.
  - وقد يؤدي استخدام بعض الأدوية مثل عقار بلازيل Plasil أو بريمبيران Primperan إلى رفع مستوى هذا الهرمون.
  - وقد يصاب الفص الأمامي للغدة الدرقية بالضمور والموت بسبب انقباض حاد في الأوعية الدموية المغذية لها والذي قد ينتج عن نزف دموي شديد خاصة ذلك الذي قد يحدث بعد الولادة وتسمى هذه الحالة متلازمة شيهان وتؤدي إلى انخفاض شديد في إفراز هرمونات اف اس اتش و ال اتش و تي اس اتش و أي سي تي اتش ACTH والاستروجين والكورتيزون.

خلل وظائف المبيضين
كما سلف الذكر فان خلايا الإنسان العادي تحتوي على ثلاثة وعشرين زوجا من الكروموزومات (46 كروموزوم). إلا انه قد يحدث خلل ما قد يصيب هذا العدد (مثلا نقص أو زيادة في عدد احد الكروموزومات الستة وأربعين أو فقدان جزء من أحد الكروموزومات). وغالبا ما يصيب هذا الخلل كروموزوم اكس X أو واي Y فنجد مثلا كروموزوم اكس فقط أو اثنين من كروموزوم اكس إضافة إلى كروموزوم واي وما شابه ذلك . وكما هو متوقع فان هذا الخلل يؤدي إلى اضطراب شديد في وظائف المبيضين مع ما يرافق ذلك من انخفاض شديد في إنتاج هرمون الاستروجين والبروجستيرون ويؤدي إلى العقم.

وعلى العكس فقد تتكون أورام أو أكياس على أحد أو كلا المبيضين وتقوم هذه بإفراز كميات كبيرة ومتواصلة من الاستروجين والبروجستيرون أو هرمونات الذكورة (خاصـة تستوستيرون Testosterone) مما يعيق عمل المبيضين أيضا.

تكيس المبيضين
يلتبس الأمر على الكثير من السيدات في التفرقة بين تكيس المبيض ووجود أكياس عليها والتي قد تكون حميدة أو خبيثة. فتكيس المبيض يعني وجود عدد من البويضات صغيرة الحجم (لا يتعدى حجم الواحدة منها 10 مم) منتشرة داخل المبيضين وخاصة تحت الغلاف الخارجي وهذه الظاهرة مرتبطة باضطراب الهرمونات التي يفرزها المبيض وبالتالي تعيق الاباضة. وعادة يصاحب هذه الحالة ارتفاع في ضغط الدم وزيادة في الوزن وغزارة في شعر بعض مناطق الجسم خاصة الذقن.

أما الأكياس فهي كبيرة الحجم نسبيا وقد تصل إلى حجم كبير جدا قد يملأ تجويف البطن بأكمله وهي عادة واحدة إلا أن عددها قد يصل إلى اثنين أو ثلاثة. وقد تظهر بعض النتوءات على سطحها الداخلة مما قد يثير الشك في كونها خبيثة.

تكيس المبايض كما يظهره التصوير بالموجات فوق الصوتية

كيس داخل احد المبيضين وتلاحظ النتوءات على سطحه الداخلي

التصاقات في منطقة الحوض تحول دون وصول البويضة إلى قناة فالوب
غالبا ما تنتج هذه الإلتصاقات عن التهابات في منطقة الحوض أو بعد إجراء عمليات جراحية. وتمنع هذه الإلتصاقات حركة الأنابيب وقت الإباضة وقد تمثل عائق يفصل فوهة الأنبوب عن المبيض.

التصاقات في منطقة الحوض كما تبدو من خلال منظار البطن

انسداد قنوات فالوب
قد يكون الانسداد كلي أو جزئي وغالبا ما ينتج عن التهاب قنوات فالوب بسبب عمليات الإجهاض أو الولادة أو الأمراض الجنسية مثل السيلان أو الكلاميديا أو السل. وفي بعض الحالات النادرة قد يؤدي عدم اكتمال نمو الأنابيب إلى انسدادها.

أمراض الرحم
قد يحدث خلل ما أثناء تكوين رحم الجنين مما يؤدي إلى عدم تكوينه أو ضموره. ومن البديهي في مثل هذه الحالات عدم نزول الدورة الشهرية عند سن البلوغ وعدم تمكن الحيوانات المنوية من الوصول إلى البويضة.

وقد يكون تكوين الرحم سليم إلا انه لا يتقبل الحيوانات المنوية أو البويضة المخصبة بسبب بعض الأمراض مثل إصابة الغشاء المبطن للرحم بالدرن أو أية التهابات أخرى أو وجود التصاقات داخل تجويف الرحم.

وقد لا يستجيب الغشاء المبطن للرحم لتحفيز الهرمونات المعنية بتجهيزه لاستقبال البويضة المخصبة وبالتالي لا تستطيع هذه الإلتصاق بجدار الرحم ويتم إجهاضها.

وقد يحتوي جدار الرحم على نوع من الأورام الحميدة تسمى أورام ليفية. ونادرا ما يتسبب هذا النوع من الأورام في عدم الحمل ، إلا أنها أحيانا قد تتواجد في منطقة دخول قناة فالوب إلى تجويف الرحم وبالتالي تسبب العقم.

ورم ليفي في الجدار الخلفي للرحم
(كما يبدو بالتصوير بالموجات فوق الصوتية)

عداء عنق الرحم للحيوانات المنوية
تؤدي التهابات عنق الرحم إلى تغيير طبيعة إفرازاته والتي تؤدي إلى تغيير درجة حموضة هذه الإفرازات ودرجة لزوجتها. وقد تحتوي إفرازات عنق الرحم على أجسام مضادة للحيامن. هذه التغييرات تؤدي إلى عدم تمكن الحيامن من اختراق هذه الإفرازات وبالتالي الوصول إلى تجويف الرحم.

عداء المهبل للحيوانات المنوية
قد لا تستطيع الحيامن الوصول إلى الرحم بسبب وجود حواجز أو أورام في المهبل. وكذلك تؤدي الالتهابات المهبلية إلى تغيير درجة حموضة إفرازات المهبل مما يؤثر سلبا على الحيامن ويعيق حركتها.

عداء الجسم للحيوانات المنوية
قد يحتوي دم بعض النساء على أجسام مضادة للحيامن مما يعيق حركتها وقدرتها على الإخصاب.

أسباب تتعلق بالمعاشرة الزوجية
لزيادة فرص الحمل يجب أن تتم المعاشرة الزوجية كل 48 ساعة على الأقل أثناء فترة الخصوبة. وعلى عكس ما يعتقد الكثير فأن كثرة الجماع عادة لا تقلل من القدرة على الإخصاب. وقد تعاني بعض النساء من تشنجات في عضلات المهبل والحوض مما يجعل الجماع مستحيل. وقد يلجأ البعض إلى استعمال المراهم لتسهيل عملية الإيلاج بسبب جفاف المهبل دون وعي منهم بأن لهذه المراهم أثر مانع للحمل.

عوامل أخرى

يعتقد البعض بأن حدوث الذروة الجنسية عند المرأة ضروري لحدوث الحمل ، إلا أن هذا ليس صحيحا بدليل حدوث الحمل بعد حالات الاغتصاب. رغم ذلك فمن المعتقد بأن حدوث الذروة قد يزيد من فرص حدوث الحمل نتيجة زيادة حركة الأنابيب وإفرازات عنق الرحم.
تلاحظ بعض النساء تدفق بعض السائل المنوي من المهبل بعد الجماع ويعتقدن بأن هذه الظاهرة قد تعيق الحمل. وهذا الاعتقاد خاطئ لأن كمية السائل المتبقية داخل المهبل تكفي للإخصاب خاصة أن الحيوانات المنوية تشكل 10% فقط من الحجم الكلي للسائل المنوي.
من المعتقد بأن القلق النفسي قد يؤخر الإنجاب ويستشهد على ذلك بحدوث حمل تلقائي بعد تبني الزوجان لأحد الأطفال. إلا أن هذه النظرية لا تزال موضع جدل ولم تثبت الإحصائيات صحتها.
قد تلعب العوامل الوراثية العائلية دورا حيث تزيد الخصوبة عند بعض العائلات وتقل عند بعضها. وقد يعود السبب إلى زيادة الوزن لدى بعض العائلات مع ما يحمله هذا من تأثير على وظائف الغدد المختلفة.

عوامل مشتركة
قد لا ينحصر سبب عدم الحمل في أحد الزوجين بل كلاهما معا بحيث يعاني كل من الزوج والزوجة من بعض المسببات مما يستدعي علاجهما في الوقت ذاته.

العقم دون سبب ظاهر Unexplained Infertility
لدينا نسبة 15% من حالات العقم لا نجد لها سبب معين حيث تكون نتائج جميع فحوصات الزوج والزوجة سليمة ، ورغم ذلك لا يحدث حمل. وللأسف فان علاج مثل هذه الحالات عادة ما يطول وغالبا ما ينتهي الأمر باللجوء إلى عملية أطفال الأنابيب.

[/size]

موضوع: التشخيص السبت يناير 09, 2010 1:30 am

[size=18]التشخيص
الوصول إلى تشخيص دقيق يتطلب استعداد تاما من كلا الزوجين للمشاركة في إجراء الفحوصات الضرورية. ورغم أن السبب قد يكون الزوج ، إلا انه في كثير من الأحايين يلقي باللوم على الزوجة على أنها السبب في عدم الحمل ، وينظر الرجل إلى طلب الطبيب إجراء تحليل له على انه شك مبطن لرجولته أو فحولته ، رغم أن الفحولة لا شأن لها بالقدرة على الإنجاب. وكم من الرجال يمارسون حياتهم الزوجية على أكمل وجه رغم عدم احتواء السائل المنوي لديهم على أي حيامن.

ومن المفاهيم الخاطئة أيضا توقع الزوجين حدوث الحمل بعد أول زيارة للطبيب. ورغم أن الطبيب يتمنى ذلك أيضا ، إلا أن الواقع مغاير لذلك ، فغالبا ما يحتاج الطبيب إلى فترة تتراوح ما بين شهر وشهرين لإتمام الفحوصات الضرورية قبل البدء بالعلاج . بعد تشخيص السبب ووصف العلاج المناسب نتوقع حدوث حمل خلال ستة إلى تسعة اشهر.

من هذا المنطلق يقوم الطبيب في الزيارة الأولى بوضع خطة زمنية لأجراء التحاليل وإعطاء العلاج. ونظرا لتعدد الفحوصات اللازمة للمرأة فعادة ما تكون البداية بتقييم إمكانية الزوج على الإنجاب بإجراء فحص للسائل المنوي. وبما أننا في سبيل تقييم العقم عند المرأة وليس الرجل ، فإني سأذكر باختصار المعدلات الطبيعة لتحليل السائل المنوي حسب توصيات منظمة الصحة العالمية:

الحجم : 2 مل أو أكثر
عدد الحيامن (الحيوانات المنوية) : أكثر من 20 مليون / مل
السيولة : تكتمل خلال 30 دقيقة
حركة الحيامن : أكثر من 50%
الشكل الخارجي: طبيعي في أكثر من 50%
درجة الحموضة (بي اتش pH) من 7,2 إلى 7,8

تقييم العوامل الخاصة بالمرأة:
من الأهمية بمكان الوقوف على تفاصيل التاريخ المرضي للزوجة والتي يجب أن تشمل:

السن عند البلوغ حيث أن البلوغ المبكر قد ينتج عن ورم في أحد الغدد وكذلك البلوغ المتأخر قد ينتج عن ضعف في أحد هذه الغدد وكلاهما مرتبط باضطراب الهرمونات الأنثوية.
الفترة الزمنية ما بين الدورة الشهرية والتي تليها ، وهل هي منتظمة أم لا وهل يصاحبها ألم وتوقيت هذا الألم بالنسبة لبدايتها. مع الأخذ بالاعتبار عدد أيام الدورة وكمية الدم أثنائها. وهذه العوامل تعطينا فكرة مبدئية عن نشاط المبايض.
هل سبق حدوث حمل وما أسفر عنه هذا الحمل حيث قد يؤدي حدوث التهابات رحمية بعد عمليات الإجهاض أو الولادة إلى تكوين التصاقات في الرحم أو الحوض.
تفاصيل المعاشرة الزوجية.
هل سبق ملاحظة أو علاج أي أمراض أو أشياء أخرى مثل أمراض الغدة الدرقية أو إفرازات ثديية أو زيادة ملحوظة في الوزن أو الشعر مما قد يثير الشك بوجود اضطرابات هرمونية.
هل سبق تركيب لولب أو كانت هناك شكوى من التهابات في الحوض أو الزائدة الدودية أو الآم أثناء الجماع مما قد ينبه إلى وجود التهابات أو التصاقات في منطقة الحوض.
هل سبق إجراء أي عمليات جراحية مثل استئصال أي أورام من المبيض أو الرحم أو علاج دوائي أو جراحي لما يسمى هجرة بطانة الرحم. وينتج مرض ما يسمى بهجرة بطانة الرحم عن انتقال بعض الغدد من الغشاء المبطن للرحم إلى تجويف الحوض (أو أي عضو آخر في الجسم). وتبدأ هذه الغدد بالتكاثر والنمو في موطنها الجديد. ومع تقدم الوقت تبدأ بتكوين أكياس نتيجة حدوث ما يشبة الحيض الى داخل هذه الأكياس (والتي يطلق عليها عندئذ أكياس الشكولاته بسبب لون الدم الداكن الذي تحتويه). وعادة ما يؤدي هذا المرض إلى تكوين التصاقات شديدة في مكان تواجده .

إضافة إلى ذلك يجب الحصول على تفاصيل التاريخ المرضي العائلي مثل إصابة أحد أفراد العائلة بمرض السكر أو الضغط وهل سبق أن عانت إحدى الأخوات أو الأم من أي أمراض نسائية.

بعد ذلك يتم إجراء كشف سريري دقيق على أن يشمل قياس الطول والوزن وفحص القلب والبطن والثديين والجهاز التناسلي.

ثم يتم إجراء التحاليل الأساسية والتي يجب أن تشمل فصيلة الدم وصورة الدم ووظائف الكلى والكبد ومستوى السكر في الدم وكذلك تحليل للبول.

وفي أثناء الدورة الشهرية التالية يتم عمل تحليل شامل للهرمونات مع التأكيد على وجوب تقييم هذه الهرمونات أثناء فترة الطمث حيث أن مستواها يتذبذب تبعا لأيام الدورة. وأذكر هنا أهم هذه الهرمونات ومعدلها الطبيعي في الدم:

اف اس اتش FSH ويتراوح المستوى الطبيعي ما بين 4 إلى 13 ملي وحدة عالمية في المليلتر mIU/ml أثناء العشرة أيام الأولى من بداية الطمث ليرتفع أثناء فترة الإباضة إلى 22 ويبدأ في الانخفاض بعد ذلك ليعود إلى ما دون 13 في النصف الثاني من الدورة .
ال اتش LH ويتراوح المستوى الطبيعي ما بين 1 إلى 15 ملي وحدة عالمية في المليلتر في الأيام العشرة الأولى من الدورة. ويسبق عملية الإباضة بستة وثلاثين ساعة ارتفاع حاد في مستوى الهرمون والذي قد يصل إلى 105 ملي وحدة. وهذه الطفرة هي في الواقع المسئولة عن الإباضة ويدونها تبقى البويضة حبيسة المبيض لتموت ويتم امتصاصها.
برولاكتين Prolactin أو هرمون الحليب كما يسميه البعض ويتراوح المستوى الطبيعي ما بين 1,3 و 24 نانو جرام في المليلتر ng/ml.
تي اس اتش TSH ومعدله الطبيعي ما بين 49،0 و 4،67 مايكرو وحدة عالمية في المليلتر .
بروجستيرون Progesterone ويتم تحديد مستوى هذا الهرمون في اليوم الحادي والعشرين من بداية الطمث حيث أن الإباضة تؤدي إلى ارتفاع مستواه وبالتالي فإذا زاد المستوى عن خمسة نانو جرام فذلك يعني بأن الإباضة قد تمت في موعدها.

وقد يتطلب الأمر إضافة بعض التحاليل الأخرى مثل تحليل مستوى الأنسولين أو الكورتيزون في الدم على سبيل المثال.

الخطوة التالية هي عمل أشعة على منطقة الحوض لإظهار تجويف الرحم وقنوات فالوب والحوض. يتم ذلك عن طريق حقن صبغة إلى تجويف الرحم بواسطة قسطرة خاصة بعد الحقن تنتشر هذه الصبغة في تجويف الرحم وقنوات فالوب لتصل إلى تجويف الحوض. ويتم اخذ عدة صور شعاعية أثناء مراحل حقن الصبغة المختلفة.

ويتم إجراء هذا الفحص في فسم الأشعة إما في المستشفى أو في عيادة الأشعة ويستغرق في حدود 15 دقيقة ولا يحتاج إلى تحضير معين من قبل المريضة. وقد تشعر المريضة ببعض الألم في منطقة الحوض والذي عادة ما يزول خلال ساعات قليلة.

وتساعد هذه الأشعة في تقييم حالة الرحم من الداخل وبالتأكد من عدم وجود أي التصاقات أو تشوهات أو أورام. إضافة إلى كشف أي انسداد أو التصاقات في قنوات فالوب . وقد توجد لها فائدة علاجية بمعنى أن حقن الصبغة في حد ذاته قد يزيل بعض الإفرازات المخاطية والتي قد تسد الأنابيب وقد تزيل بعض الإلتصاقات الخفيفة أن وجدت.

ويجب التنبيه بعدم إجراء هذا الفحص أثناء وجود أي نوع من الالتهابات في منطقة الحوض أو في حال وجود حساسية لمادة اليود والتي تحتويها الصبغة. مع التشديد على إجراء هذا الفحص بعد انتهاء الطمث بأيام قليلة.

صورة إشعاعية بالصبغة تبين الرحم وقنوات فالوب

اختبار ما بعد المعاشرة الزوجية:
كما أسلفت يتم إفراز هرمون الاستروجين من المبيضين بكميات متزايد في النصف الأول من الدورة الشهرية وبتأثير من هذا الهرمون تقوم الغدد المتواجدة في عنق الرحم بإفراز كميات من سائل لزج شفاف يتوجب على الحيامن اختراقه أثناء مرورهم في قناة عنق الرحم للوصول إلى داخل الرحم. ويعتمد هذا الاختبار على اخذ عينة من إفرازات عنق الرحم بعد حدوث الجماع بساعتين بواسطة محقنة (سرنجة) وفرد هذه الإفرازات على شريحة زجاجية وفحصها تحت المجهر. ويجب التنبيه على المريضة بالبقاء في السرير مستلقية على ظهرها لمدة نصف ساعة وعدم استخدام الدوش المهبلي أو أي مطهرات داخل المهبل بعد الجماع والاكتفاء بالنظافة الخارجية فقط.

وتعتبر النتيجة مرضية إذا ما زاد عدد الحيامن النشطة عن 12 حيوان منوي في الحقل المجهري الواحد. بعد الإباضة تتغير طبيعة هذه الافرازات مرة اخرى بتأثير هرمون البروجستيرون فتتحول إلى ما يشبه كتلة من الإفرازات ذات لزوجة عالية جدا بحيث يصعب على الحيامن اختراقها.

إضافة إلى ما سبق توجد هناك وسائل تشخيصية أخرى عديدة تتطلب تدخل جراحي أذكر منها أهمها:

أخذ عينة من الغشاء المبطن للرحم في اليوم الحادي والعشرين من الدورة وفحصها مجهريا للتأكد من حدوث إباضة إضافة إلى إمكانية تشخيص أي أمراض داخل تجويف الرحم إن وجدت. ويتم أخذ العينة إما في عيادة الطبيب بواسطة إدخال قسطرة معينة صغيرة إلى تجويف الرحم (عن طريق عنق الرحم) وكحت جزء من الغشاء المبطن له ، وإما عن طريق إجراء عملية توسيع لعنق الرحم وكحت تجويف الرحم. والطريقة الأخيرة تستلزم دخول المريضة إلى المستشفى لمدة يوم واحد وتتم تحت مخدر عام . ويتوجب على المريضة الامتناع عن تناول الطعام والشراب بأنواعه لمدة لا تقل عن ثمانية ساعات قبل الحضور إلى المستشفى. وكما هو الحال في جميع العمليات الخاصة بالنساء والولادة يجب على المريضة الاستحمام وإزالة شعر العانة في المنزل قبل التوجه إلى المستشفى.
منظار البطن ومنظار الرحم :
يعتبر المنظار من أهم الإنجازات الطبية الحديثة. فإضافة إلى كونه أداة تشخيص مهمة في مجال العقم ، فبالإمكان بواسطته إجراء معظم عمليات أمراض النساء ، وقد غدت جراحة المناظير من أهم فروع الطب. يتكون منظار البطن من أنبوب قطره 10 مم يحتوي على عدد من العدسات ، إضافة إلى مصدر ضوء بارد وجهاز لضخ الغاز (عادة ثاني أكسيد الكربون) وكاميرا خاصة.

تحتاج عملية المنظار إلى تحضير من نوع خاص وذلك بتناول المريضة حبوب مسهلة في الليلة السابقة للعملية ، يضاف إليها حقنة شرجية في صباح يوم العملية وذلك لإفراغ الأمعاء من محتوياتها حتى لا تعيق الرؤية. إضافة إلى ذلك يتوجب على المريضة تنظيف منطقة السرة جيدا وإزالة الشعر في منطقة العانة والبطن والامتناع عن تناول الطعام والشراب قبل العملية بثمانية ساعات على الأقل. يتم إجراء عملية المنظار تحت مخدر عام وذلك بإدخال إبرة خاصة إلى تجويف البطن في منطقة السرة لضخ كمية من الغاز إلى داخل تجويف البطن (3 - 5 لتر) مما يخلق فراغ مملوء بالغاز ليسهل رؤية الأعضاء المختلفة. بعدئذ يتم إدخال مسبار خاص إلى تجويف البطن مخترقا جدار البطن ونقوم بإدخال المنظار عن طريقه. ثم يثبت مصدر الإضاءة ومصدر الغاز والكاميرا إلى المنظار. وبذلك نستطيع معاينة تجويف البطن والحوض والأعضاء التي بداخلهم بكل وضوح.

منظار البطن

وقد مكننا استخدام المنظار من تشخيص أمراض لم نكن نستطيع تشخيصها بدقة في السابق كوجود التصاقات في منطقة الحوض وحول فوهة قنوات فالوب والتي قد تعيق دخول البويضة إليها. وكذلك تشخيص مرض ما يسمى بهجرة بطانة الرحم Endometriosis والذي بدوره يتسبب في تكوين التصاقات شديدة أو تكوين أكياس في منطقة الحوض مما يعيق الحمل. كذلك نستطيع كشف وجود أي تشوهات في الجهاز التناسلي أو وجود أي أورام سواء في الرحم أو المبيضين.

هجرة بطانة الرحم (البقع الداكنة) كما تبدو بالمنظار

ومن أهم الفحوصات التي تتم باستخدام المنظار هو التأكد من أن قنوات فالوب ليست مقفلة وذلك عن طريق حقن صبغة معينة ومتابعة خروجها من فوهة القنوات مما يعني عدم انسدادها .

الأعضاء التناسلية الداخلية كما نراها بالمنظار

أما منظار الرحم فهو يشبه إلى حد كبير منظار البطن فيما يخص المكونات إلا انه اصغر في الحجم. ويتم إدخاله عن طريق المهبل وعنق الرحم إلى داخل تجويف الرحم. وبواسطته نستطيع معاينة تجويف الرحم بكل وضوح وتشخيص أي أمراض التصاقات. وجود حاجز داخل الرحم أو أورام ليفية أو لحمية أو التصاقات . وبواسطة منظار الرحم أصبح بالإمكان تشخيص وعلاج هذه الأمراض بسهولة

[/size]~